תנועות עובר

דוקטור ממתי מרגישים תנועות?
המדריך המלא לתנועות העובר בהיריון​

באיזה שלב מורגשות תנועות העובר ברחם, מהי החשיבות של הרגשת תנועות העובר על ידי האם וכיצד ניתן לעקוב אחר תנועות העובר?

התשובות בכתבה הבאה

מאת: ד"ר גדי ליברטי

אחד הדברים המרגשים ביותר בזמן ההיריון הוא להרגיש את העובר זז בפעם הראשונה.

אך למעשה, תזוזת העובר אינה רק מקור לשמחה רבה, אלא מהווה גם מדד חשוב לתקינות ההיריון.

תנועות העובר ברחם מתחילות סביב השבוע השביעי להריון.

בשלב זה, אורך העובר הוא כסנטימטר אחד בלבד והתנועות שלו הן קפיצות לא רצוניות של הגוף כולו.

עם התפתחות העובר, תנועותיו הופכות למגוונות וסדירות יותר ובמהלך השליש השני והשלישי להריון ניתן להבחין בתנועות בעלות מאפיינים שונים,

לרבות כיפוף של הגוף, סיבוב, קפיצה, התמתחויות, תנועות של ידיים ורגליים, תנועות ראש ועוד.

חלקו הראשון של ההיריון, מאופיין בתנועות רבות של העובר ובניהן הפסקות קצרות יחסית.

לעומת זאת, חלקו השני של ההיריון מתאפיין בתנועות פחותות יחסית עם הפסקות ארוכות יותר בין תנועה לתנועה.

במהלך השליש השלישי להריון (משבוע 28 ואילך) העובר מבלה כ-10% מהזמן בביצוע תנועות גדולות של הגוף.

בתקופה זו של ההיריון מבצע העובר בממוצע שלושים תנועות בשעה, אם כי קיימת שונות רבה בין מספר התנועות.

באופן נורמאלי יכולות להיות מארבע עד מאה תנועות בשעה, כשהזמן המרבי ללא תנועות עובר הוא 75 דקות.

תנועתיות העובר תלויה גם במעגלי הערות והשינה שלו הנמשכים בממוצע כשעה: 40 דקות לערות ו-20 דקות לשינה.

קיימת גם שונות בין פעילות העובר במהלך היממה, כששיא תנועות העובר מתרחש בין השעה תשע בלילה לאחת אחר חצות.

באיזה שלב יורגשו תנועות העובר ברחם?

בבדיקת אולטרסאונד ניתן להבחין בתנועות העובר כבר בשלבים מוקדמים מאוד בהריון. למרות זאת, האישה תתחיל להרגיש את התנועות רק בשלבים מאוחרים יותר – כאשר הן חזקות ומשמעותיות דיין בכדי לעבור דרך דופן הרחם, ולפגוע בחלקה הפנימי של הדופן הקדמית של הבטן.

בהריון הראשון האישה צפויה להתחיל להרגיש את תנועות העובר בין השבוע ה- 18 ל- 20, כשבהריונות הבאים תנועות העובר צפויות להיות מורגשות מוקדם יותר, בין השבוע ה- 16 ל-18 להריון.

הגבול העליון לתחילת תחושת תנועות העובר, הן בהריון הראשון והן בהריונות חוזרים הוא השבוע ה- 22.

באופן מפתיע, נשים רבות טוענות שהן חשות את העובר עוד לפני השבוע ה- 16 להיריון.

למרות זאת, בבדיקת האולטרסאונד אנו רואים שאותם נשים אינן חשות כלל את העובר הזז ברחמם.

נראה שמקורן של תחושת התנועות בשלב זה הוא לא בעובר אלא בתנועה טבעית של המעי הדק (פריסטלטיקה), המורגשת עקב דחיקתו לדופן הבטן הפנימית על ידי הרחם הגדל.

הריון

מהי החשיבות של תחושת תנועות העובר על ידי האם?

קיים קשר בין תנועתיות העובר לבין מידת האנרגיה שלו, החיונית לקיומו ולהתפתחותו.

מקור האנרגיה הישיר של העובר היא השליה.

חבל הטבור מחבר בין טבור העובר לשליה הדבוקה לדופן הרחם. השליה מחולקת באמצעות מחיצה דקה, כשבצד אחד שלה זורם הדם העוברי ובצד השני זורם דם האם.

דרך המחיצה הדקה מקבל העובר את אספקת המזון והחמצן מהדם האימהי, הנחוצה לו להפקת אנרגיה.

אם אספקת המזון או החמצן מהשליה נפגעת מסיבות שונות, העובר ינוע פחות כדי לשמר את האנרגיה שלו לצרכים החיוניים להישרדותו.

כלומר, תחושת התנועות מהווה מעין איתות מהעובר לאם, שמצבו טוב ושיש לו די אנרגיה על מנת לנוע ברחם.

מנגד, אי תחושת תנועות העובר מעלה את החשד להיעדר אנרגיה ומצוקה עוברית.

תחושת תנועות העובר מהווה אם כך שיטה פשוטה לבחינת מצבו של העובר ללא צורך במכשור או גורם רפואי מיוחד.

האם מעקב האם אחר תנועות העובר באמת יעיל למניעת נזק עוברי ומקרי מות תוך רחמי?

בקרב כ-15% מהנשים שיפנו לרופא עם תלונה על ירידה בתחושת העובר יתגלה ממצא משמעותי כבר בהערכה הראשונית.

ב-25% מהנשים תתפתח בסופו של דבר בעיה מיילדותית משמעותית, כגון עובר קטן לגיל ההיריון, צורך בילוד מוקדם, ילוד חירום או מצוקת עובר בלידה.  

מחקרים שונים שבוצעו כבר בשנות השמונים אף הוכיחו כי ספירת תנועות העובר, מורידה באופן משמעותי אירועים של מות עובר תוך רחמי.

באוכלוסייה שתודרכה לספור את תנועות עובר, ירדו מספר אירועי המוות התוך רחמי משלושה מקרים לשני מקרים לכל 1,000 הריונות.

עובר ברחם

מצד שני, מחקר גדול שפורסם לאחרונה לא הראה ירידה בהיארעות מקרי המוות התוך רחמי בקבוצת הנשים שעברה הדרכה לספירת תנועות העובר, בהשוואה לקבוצה שלא תודרכה כלל.

בשתי הקבוצות שיעור האירועים היה כ-4 מקרים לכל 1,000 הריונות.

מכל מקום עדיין הגישה הרפואית הרווחת בישראל ובמדינות המערב היא כן להנחות נשים למעקב אחר תנועות העובר בהיריון.

מכיוון שהעובר יכול לשרוד מחוץ לרחם רק סביב שבוע ה- 24 להריון ואילך, הרי שלפני שבוע זה אין משמעות לספירת תנועות העובר כדי להציל עובר במצוקה.

כמו כן, הפרעות בתפקוד השלייתי מתפתחות לרוב בשלבים מאוחרים יותר של ההיריון.

לכן, ההמלצות למעקב האם אחר תנועות עובר מכוונות בדרך כלל לטרימסטר השלישי להיריון, דהיינו משבוע 28 ואילך. 

במציאות, קיים פרק זמן של מספר שעות בין הפסקת תנועות העובר בשל מצוקה עוברית לבין פגיעה ממשית בבריאות העובר.

ההנחה היא שבמהלך פרק זמן זה, ניתן יהיה ליילד את האישה וכך למנוע את הנזק לעובר בתוך הרחם.

לפיכך במצבים בהם מזוהה ירידה בתחושת תנועות העובר יש לפנות לרופא נשים באופן מידי. 

עם זאת חשוב לזכור, כי ברוב המקרים בהם האישה ההרה פונה לרופא בגין ירידה בתחושת תנועות העובר, יימצא שאין מדובר בבעיה אמתית או משמעותית.

מה הם הגורמים לירידה בתחושת תנועות עובר?

קיימות שלוש סיבות מרכזיות לירידה בתחושת תנועות העובר:

ירידה אמתית בתנועות העובר
ירידה ממשית בתנועות העובר קשורה כאמור למצבים של מצוקת העובר. מעבר לכך, קיימים גם מומים שונים או מחלות עובריות שעלולים גם הם לגרום לחוסר תנועה, כגון בעיות במוח או במערכת העצבים, מחלות שרירים, מומי שלד, גידולים ועוד. בנוסף, גם חשיפה של האם לחומרים מרדימים או רעילים החודרים את השלייה, כמו סמים, תרופות בעלות אפקט מרדים ועישון, עלולה להוביל לירידה בתנועות העובר.

שינוי בסביבת העובר או גוף האם אשר גורם לירידה בתחושת התנועות
גורמים שונים בסביבת העובר או גוף האם עלולים למנוע מתנועת העובר להגיע לדופן הפנימית של הבטן האימהית: מיעוט מי שפיר המגביל את תנועות העובר, ריבוי מי שפיר המרחיק את תנועת העובר מדופן הרחם, שליה הדבוקה לחלק הקדמי של הרחם (שליה קדמית) המפרידה בין תנועת העובר לדופן הרחם והשמנת יתר אימהית המתבטאת גם בהצטברות שומן תוך בטני המפריד בין דופן הרחם לדופן הבטן. כל אלה עלולים לגרום לירידה בתחושות בעובר. בנוסף, אם גב העובר פונה לכיוון הבטן האימהית והגפיים שלו יהיו לכיוון הגב שלה, האישה תחוש פחות את התנועות.

 בעיה בקליטת האם את תנועת העובר
ירידה בקליטת התנועות על ידי האם יכולה לנבוע מחוסר תשומת לב והסחת דעת מהתרכזות בתנועות העובר. בנוסף, ברוב המקרים במצבי עמידה תחושת תנועות העובר על ידי האם תהיה פחותה יותר מאשר במצב שכיבה. גם שתיית אלכוהול מורידה את יכולת המעקב אחר התנועות ולאחר פעילות גופנית אימהית מאומצת האישה תחוש פחות תנועות.

בכל הנוגע להשפעת אכילת פחמימות על תנועות העובר, הספרות הרפואית אינה חד משמעית. מחקרים מסוימים מצביעים על עליה בתנועות לאחר אכילה, בעוד שאחרים מצאו כי  דווקא במצב של רעב אימהי – העובר יזוז יותר

מהם הצעדים הרפואיים שננקטים במצבים בהם קיימת ירידה בתחושת תנועות העובר?

בכל מצב של פנייה של האם לרופא הנשים עם תלונה על ירידה בתחושת עובר, הוא יבצע הערכה מלאה באמצעות בדיקת אולטרסאונד ובדיקת מוניטור לבחינת דופק לב העובר, על מנת להבין מהי הסיבה לירידה בתחושת התנועות ולשלול גורמים משמעותיים הקשורים לתלונה זו.

בחלק ניכר מהמקרים יתברר כי העובר זז באופן תקין והאישה פשוט לא חשה את תנועותיו. במקרים בהם בדיקת ההערכה המלאה חשפה מצוקה עוברית יוחלט על ילוד העובר,  בעזרת זירוז או בניתוח קיסרי. מעבר לכך, קיימים גם מצבי ביניים שבהם יוחלט על מעקב מוקפד במרפאה או באשפוז. 

בדיקה הריון

כיצד יש לעקוב אחר תנועות העובר?

גישה ראשונה:

מעקב אחר מספר התנועות המתבסס על הנחיות מדויקות לגבי מספר התנועות שיש לחוש בפרק זמן מוגדר.

ישנן מספר רב של שיטות למעקב מדויק אחר תנועות העובר, כגון: לספור שלוש תנועות תוך 30 דקות 3 פעמים ביום, או 10 תנועות תוך 6 שעות.

לוודא לפחות 10 תנועות רצופות החל משעת הקימה בבוקר. לוודא 10 תנועות רצופות ביום ולדווח אם יש פחות מעשר תנועות ב- 12 שעות.

לוודא סה"כ 10 תנועות עובר תוך 30 דקות לאחר כל ארוחה ולפני השינה. למרות השיטות הרבות, אף אחת משיטות הספירה המדויקות לא נמצאה יעילה וטובה יותר מהשיטה האחרת.

גישה שנייה:

הנחיית האם לערנות כללית לתנועות ופניה מידית לרופא במצבים בהם מזוהה שינוי בתנועות העובר.

למעשה, לא נמצא הבדל בין גישת הספירה המדויקת לגישת הערנות הכללית לתנועות, בכל הנוגע ליעילותן במניעת מות העובר בתוך הרחם. ארגון הבריאות העולמי (ה-WHO) מצדד בגישה משולבת הגורסת כי נשים הרות שלא פנו בעבר לגורם רפואי בשל שינוי בתנועות העובר, צריכות להיות ערניות לתחושת תנועות העובר במהלך הטרימסטר השלישי ולדווח על שינוי בתחושות השגרתיות.

מצד שני על נשים שכבר חשות ירידה בתחושות העובר בגישה הכללית, לעבור לספירה פורמלית של התנועות על פי כללים ברורים.

לסיכום, תחושת תנועות העובר היא חוויה ייחודית ומרגיעה לאם ההרה, המתחילה סביב אמצע ההיריון.

במהלך הטרימסטר שלישי להריון, תחושת התנועות העובר חיונית כדי לוודא את שלום העובר ואת התפתחותו התקינה.

במקרים בהם קיימת ירידה בתחושות העובר חשוב לפנות לרופא המטפל לשם ביצוע בדיקת הערכה מלאה ואיתור הגורם לירידה בתחושות התנועות.

תנועות עובר
Call Now Button
WhatsApp chat